近年來，在各級政府強力推動下，醫改工作取得了有目共睹的成績，但是由于時間緊、任務重、強度大，基層存在部分指標制定不夠合理、按病種付費標準偏低、過度控費影響醫療服務水平、醫保目錄范圍太小、醫院管理水平不適應醫改工作發展等問題。為此，市政協委員朱忠壽建議：

1、調整醫改目標使之更加科學。為保證醫保基金的安全，醫改以“降費”為主要目的，但是醫療事業是個多方參與的綜合體，簡單地通過擠壓醫院的利益實現降費，必將改變醫院和醫生的行為模式，使矛盾的焦點從“看病貴”變成“不讓醫”。因此，應當完善醫改的目標體系，堅持以人民為中心，平衡各方的利益，讓醫療事業綜合體中的各主體共同受益，達成降費與提質的統一。

2、適當放慢進度，給基層足夠適應時間。利益調整是一項十分復雜的工程，要把握節奏，給予原有的系統充分的時間進行消化吸收，一些醫改措施，可以先小范圍試驗，總結正反兩面的經驗后再大面積推開，避免造成全社會的不良反應。

3、充分調研，建立更加科學的指標體系。北京大學曾經花費十年時間開展了疾病診斷相關分組（DRGs）課題調研，對我國南、北方及各不同流域的疾病費用進行統計，才得出相對科學的數據，并開發了軟件。相比之下，我們正在推進的406個按病種付費顯得倉促和粗糙，有待進一步深入調研，借鑒已有的研究結果，慎重制定各種考核指標和費用標準，并逐步過度到疾病診斷相關分組付費方式，使之更加科學合理、符合診療規范和醫學規律。

4、補充商業保險，增加患者選擇性。建議允許患者選擇目錄外的藥品和耗材，按照目錄內的報銷標準享受基本醫保，超出部分由患者自付。同時，大力鼓勵和推進商業保險，通過商業保險來控制目錄外的醫療費用，彌補基本醫療保險的不足。這一做法在保證醫保基金安全的同時，又可以增加患者的選擇范圍，提高醫療服務質量，推動醫療技術發展。

5、積極推動醫療管理體制的改革，解放醫院生產力。增加政府投入，確保公立醫院的公益性，增加醫院管理的靈活性，編制和職稱由醫院自主管理，并向人事部門報備。強化以市屬三級綜合性醫院為核心的醫療集團建設，大力推進以縣級綜合性醫院為龍頭緊密型縣鄉村醫聯體的建設，打破行政管理區域限制，以資本為紐帶，促進優質醫療資源向基層沉淀。

（朱忠壽）