莆田市衛(wèi)計委主任黃玉明（中）向群眾推廣家庭醫(yī)生簽約服務。

東南網5月31日訊（福建日報全媒體記者 歐碧仙 文/圖）黨的十九大報告提出，實施健康中國戰(zhàn)略，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。

作為保障群眾健康的重要途徑和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關鍵舉措，家庭醫(yī)生簽約服務正在全國推廣。莆田自去年全面啟動部署家庭醫(yī)生簽約服務以來，不斷完善家庭醫(yī)生簽約服務建設，積極探索家庭醫(yī)生“健康守門人”的職責和群眾貼心人的服務模式。目前，全市組建了600多個家庭醫(yī)生服務團隊，居民簽約覆蓋率35%，重點人群簽約覆蓋率65%，建檔立卡農村貧困人口簽約覆蓋率達到100%。

“簽約”之后，如何“履約”，讓基層醫(yī)療服務落到實處？這是重點，也是難點。莆田在推進家庭醫(yī)生簽約服務的同時，圍繞“履約”做足了文章。去年，全市基層醫(yī)療機構診療量同比上年增長超過15%，群眾“看病難”問題得到有效緩解。

打造“健康守門人”

測血壓、指導用藥、囑咐日常健康管理常識……5月25日上午，莆田市荔城區(qū)新度衛(wèi)生院的醫(yī)生胡淑琴、護士黃梅峰，以及荔城區(qū)新度鎮(zhèn)港利村衛(wèi)生所所長彭麗瓊一行，來到港利村村民范素美家中，為其做健康隨訪。“血壓還是有點偏高，需要調整用藥，飲食和生活習慣上也要多注意，別累著了。”體檢結束后，胡淑琴細心地叮囑范素美。

今年54歲的范素美患高血壓10多年。自2015年簽約家庭醫(yī)生，范素美在家里就能享受診療服務，出門步行幾分鐘就能到村衛(wèi)生所進行健康體檢，還能定期參加健康自我管理小組活動。“不用專程跑到鎮(zhèn)上衛(wèi)生院看病、拿藥了，醫(yī)生經常來家里給我體檢、進行健康指導，不僅省時、省力、省錢，心里也踏實多了。”范素美說，有了家庭醫(yī)生的健康指導，自己的健康管理意識也逐漸提高，“體重由原來的84公斤降到了67公斤，也更注意飲食和鍛煉了”。

作為莆田市唯一的省定家庭醫(yī)生簽約服務重點聯系區(qū)，2013年7月，荔城區(qū)以轄區(qū)新度鎮(zhèn)溝口村為試點，在全市率先開展家庭醫(yī)生簽約服務工作。“在此之前，我們就已經開始家庭式醫(yī)生服務的探索。”荔城區(qū)衛(wèi)計局基層衛(wèi)生股負責人邱立嫻介紹道，自2013年起，荔城區(qū)連續(xù)開展“基本公共衛(wèi)生服務‘進百村入千戶訪萬人’主題實踐活動”，以基本公共衛(wèi)生服務團隊為基礎，結合家庭醫(yī)生簽約服務的要求，開展特色服務，推動各醫(yī)療衛(wèi)生單位基本公共服務團隊人員重心下移，健全完善各基層醫(yī)療單位醫(yī)務人員直接聯系和服務群眾制度。

“基本公共衛(wèi)生服務‘進百村入千戶訪萬人’主題實踐活動可以說是家庭醫(yī)生簽約服務的一個雛形。”邱立嫻說，去年，結合基本公共衛(wèi)生服務“進百村入千戶訪萬人”主題實踐活動，荔城區(qū)又制定了《家庭醫(yī)生簽約服務團隊“鄉(xiāng)村行”實踐活動方案》，各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位每月開展不同形式的家庭醫(yī)生簽約服務團隊“鄉(xiāng)村行”實踐活動，通過義診咨詢、知識講座、入戶上門等多種形式，提高群眾對家庭醫(yī)生簽約服務工作的知曉率，同時推動家庭醫(yī)生簽約服務團隊的“履約率”。

“經過多年實踐，荔城區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務工作不斷創(chuàng)新方法，為全市推廣家庭醫(yī)生簽約服務提供了一定的經驗。”莆田市衛(wèi)計委基層衛(wèi)生科家庭醫(yī)生簽約服務工作負責人許怡麟介紹道，2015年，莆田將荔城區(qū)列為家庭醫(yī)生簽約服務工作試點。并自去年7月起，在全市全面啟動部署家庭醫(yī)生簽約服務。隨著家庭醫(yī)生簽約服務工作的推廣，莆田群眾擁有了“健康守門人”，截至目前，全市簽約人數達137萬，簽約覆蓋率35%；重點人群簽約85.9萬，簽約率65%；建檔立卡農村貧困人口簽約覆蓋率達100%。

荔城區(qū)新度衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務團隊進村入戶為群眾做健康隨訪。

基層首診更普遍

“成為簽約家庭醫(yī)生后，我和患者之間已經不僅僅是醫(yī)患關系，還存在服務與被服務的關系。”72歲的荔城區(qū)新度鎮(zhèn)港利村衛(wèi)生所醫(yī)生陳玉樹行醫(yī)40多年，面對“家庭醫(yī)生”這個新角色，陳玉樹坦言，“過去，我的主要工作是為群眾治病。現在除了治病，還要化被動為主動，為每一名簽約對象做好健康管理工作。”

在推進家庭醫(yī)生簽約服務工作中，作為最基層的醫(yī)療單位，村衛(wèi)生所除了此前的醫(yī)療服務功能，還逐漸擔負起更多群眾健康管理的職能。在港利村衛(wèi)生所，一摞摞檔案材料整齊存放于檔案柜中，每一名簽約對象都有個文件夾，患者信息、簽約書、病例，甚至醫(yī)生的每次問診經歷都會存檔。“簽約對象主動求診或家庭醫(yī)生入戶隨訪后，都要認真做好診療和隨訪記錄。”前往范素美家前，彭麗瓊從檔案柜里找出范素美的專屬檔案，并在入戶隨訪后，詳細填寫了當天的隨訪情況。

“我們與莆田學院附屬醫(yī)院建立了醫(yī)聯體，共同探索家庭醫(yī)生簽約服務團隊‘雙醫(yī)兩員’模式，即團隊由專科醫(yī)生、全科醫(yī)生、慢性病健康管理員、慢性病健康訪視員組成。其中，專科醫(yī)生由莆田學院附屬醫(yī)院專科醫(yī)生擔任。基層村衛(wèi)生所的鄉(xiāng)村醫(yī)生則作為健康訪視員，形成二級服務團隊，夯實服務體系，提高服務質量。”邱立嫻告訴記者，目前，荔城區(qū)組建了120多個家庭醫(yī)生簽約服務一級團隊，并對一級團隊的職責進行分工細化，將村衛(wèi)生所作為網底，發(fā)揮基層鄉(xiāng)村醫(yī)生作用，形成了240多個二級團隊，強化基層醫(yī)療機構服務功能。

“隨著基層醫(yī)療機構服務功能的不斷強化，更多的患者看病選擇基層醫(yī)療機構。”莆田市衛(wèi)計委主任黃玉明說，家庭醫(yī)生能夠在疾病預防和診治方面提供專業(yè)意見，讓群眾在就醫(yī)選擇上更為理性，不再盲目地向上級醫(yī)療機構聚集。同時，通過簽約家庭醫(yī)生，群眾可以更快、更精確地聯系到上級醫(yī)院的專科醫(yī)生。

“更多群眾選擇留在基層首診，這為分級診療、雙向轉診等制度的形成創(chuàng)造了有利的條件。”黃玉明說。而來自莆田市衛(wèi)計委的一組數據，也正好為莆田開展家庭醫(yī)生簽約服務工作所取得的成效寫下了美麗注腳：去年，全市基層醫(yī)療機構診療量同比增長超過15%，群眾看病更加方便了。

建章立制保實效

莆田自去年底開始開發(fā)“家庭醫(yī)生簽約管理系統(tǒng)”，該平臺上共設置有五個模塊，即簽約、簽約篩選、團隊管理、協議設置、管理指標設置等。“這個系統(tǒng)，實際上就是全市家庭醫(yī)生簽約服務質量各項核心指標的線上量化考核平臺。”據許怡麟介紹，該平臺目前尚處于試運行階段，預計將于8月底正式上線，今后將對家庭醫(yī)生的履約情況、服務質量、簽約對象滿意度等核心指標進行量化考核，促進家庭醫(yī)生簽約服務團隊高質量履約。

“家庭醫(yī)生服務要簽約數量更要履約質量。”黃玉明介紹道，目前，莆田全市組建了600多個家庭醫(yī)生簽約服務團隊，服務百萬簽約對象。為杜絕簽約服務停留在“筆頭簽約”層面、簽約后少服務或不服務現象，推動家庭醫(yī)生簽約服務團隊規(guī)范服務、認真履約，莆田相繼出臺《關于進一步深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的實施意見（試行）》《關于進一步做好家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》等文件，不斷優(yōu)化簽約服務內容內涵，加強簽約服務質量考核。

考核促實效。5月25日上午，許怡麟與城廂區(qū)衛(wèi)計局相關負責人組成家庭醫(yī)生簽約服務工作督查小組，深入荔城區(qū)進行督查。當天下午，許怡麟又與仙游縣衛(wèi)計局的相關負責人深入城廂區(qū)開展督查工作。督查中，督查小組一行圍繞簽約率、履約情況、服務質量、簽約對象滿意度等核心指標進行逐項督查和考核。“我們實行市級一年一考核、縣區(qū)半年一考核、基層衛(wèi)生院實時考核機制，各縣區(qū)交叉式互相督查，以保障督查、考核和評估工作的嚴密性和公正性。”許怡麟說。

同時，莆田建立了簽約服務激勵機制——明確了家庭醫(yī)生簽約團隊通過提供優(yōu)質簽約服務可以獲得合理報酬，簽約服務費在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構核定績效工資總量之外，單獨核算；家庭醫(yī)生簽約服務費中醫(yī)保基金承擔的部分，按照簽約服務完成情況給予支付；此外，在職稱評聘、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面也重點向承擔簽約服務工作的人員傾斜。

“家庭醫(yī)生以人為中心、以家庭為單位、以整體健康保障為方向，實現了醫(yī)療衛(wèi)生服務由單向的、被動的‘服務提供者’，向雙向的、主動的‘提供服務者’轉變。只有有效履約，才能讓群眾切實感受到醫(yī)療改革的紅利。”黃玉明說，下一步，在穩(wěn)定簽約數量、鞏固覆蓋面的基礎上，莆田將繼續(xù)把家庭醫(yī)生簽約服務工作重點向提質增效轉變，做到簽約一個、履約一人、做實一人。

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